Сіз енгізген жеке мәліметтерді қорғау - біздің жауапкершілігіміз Есіміңіз (міндетті ): Әкеңіздің есімі: Тегіңіз: Мекенжайыңыз: Үй телефоныңыз: Ұялы телефоныңыз (міндетті): E-mail (міндетті): Туған күніңіз: Жеке куәлігіңіздің нөмірі: Қызмет саласы: Жұмыс түрі: ақыл еңбегі физикалық Негізгі ауыратын жеріңізді қысқаша сипаттаңыз: (Мысалы: 1. Белім, желкем, басым, тізем ауырады және т.б. 2. Көкірек қуысы, ішім ауырады, дәретте қан бар және т.б.) Өз сөзіңізбен негізгі шағымдарыңызды сипаттаңыз (Сізді не мазалайды) Жалпы халіңіз: Бойыңыз: Салмағыңыз: Жыныс: Е Ә Шылым шегесіз бе: Иә Жоқ Шексеңіз, күніне нешеу: Неше жыл шегесіз: Шылым шегуді тастасаңыз, неше жыл шектіңіз: Алкоголь: Иә Жоқ Аптасына неше рет: Созылмалы және ауырған ауруларыңыз: Көз аурулары немесе көз көру ақаулары: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап: Құлақ аурулары немесе есіту ақаулары: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап: Басыңыз айналады ма? Иә Жоқ Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап: Қант диабеті: Иә Жоқ Деңгей: HbA1C: Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз? Артериялық қысым: Иә Жоқ Деңгей: Систола: Диастола: Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз? Бүйрек ауруы: Иә Жоқ Қандай ауру екенін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Креатинин: Уреа: Гинекологиялық ауру: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап: Асқаназ-ішек жолының ауруы: Иә Жоқ Қандай ауру екенін білесіз бе? Қыжыл бар ма? Иә Жоқ Іш қату? Иә Жоқ Геморрой? Иә Жоқ Іш өту? Иә Жоқ Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Жүректің ишемиялық ауруы: Иә Жоқ Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Миокардиалды инфаркт: Иә Жоқ Болса, неше рет: Болса, қай жылы: Жүрек катетеризациялануы: Иә Жоқ Шунтирлеу: Иә Жоқ Болса, қай жылы: Инсульт: Иә Жоқ Болса, қай жылы: Артериялардың ауруы: Иә Жоқ Күретамырлардың ауруы: Иә Жоқ Болса, қандай: Қан жолдарына жасалған ота: Иә Жоқ Болса, қай жылы: Бауыр ауруы: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Өкпе ауруы: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Қалқанша бездің ауруы: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Анемия немесе басқа да қан ауруы: Иә Жоқ Себептерін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Онгологиялық ауру: Иә Жоқ Қандай екенін білесіз бе? Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: Сізге ота жасалды ма: Иә Жоқ Болса, қандай: Болса, қай жылы? Файл қосу Файл қосу Мен пациент құқықтарымен келісемін (келісімді тексеру және оқу):
+972-508-77-22-11
+972-361-61-011
Heart4u
info@heart4u.ru
