Call +972-508-77-22-11 Call +972-361-61-011 Call Heart4u info@heart4u.ru

Алғашқы кеңес

Сіз енгізген жеке мәліметтерді қорғау - біздің жауапкершілігіміз
Есіміңіз (міндетті ): 
Әкеңіздің есімі: 
Тегіңіз: 


Мекенжайыңыз: 
Үй телефоныңыз: 
Ұялы телефоныңыз (міндетті):


E-mail (міндетті):
Туған күніңіз: 
Жеке куәлігіңіздің нөмірі: 

 


Қызмет саласы:
Жұмыс түрі:
 ақыл еңбегі физикалық

 


Негізгі ауыратын жеріңізді қысқаша сипаттаңыз: (Мысалы: 1. Белім, желкем, басым, тізем ауырады және т.б.
2. Көкірек қуысы, ішім ауырады, дәретте қан бар және т.б.)

Өз сөзіңізбен негізгі шағымдарыңызды сипаттаңыз
(Сізді не мазалайды)

 


Жалпы халіңіз:

Бойыңыз: 
Салмағыңыз: 
Жыныс:  Е Ә



 


Шылым шегесіз бе:  Иә Жоқ

Шексеңіз, күніне нешеу: 
Неше жыл шегесіз:
Шылым шегуді тастасаңыз, неше жыл шектіңіз: 



 


Алкоголь:  Иә Жоқ

Аптасына неше рет:

 


Созылмалы және ауырған ауруларыңыз:

Көз аурулары немесе көз көру ақаулары:
  Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе?
Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап:





 


Құлақ аурулары немесе есіту ақаулары:
  Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе?
Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап:





 


Басыңыз айналады ма?
 Иә Жоқ
Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап:

 


Қант диабеті:  Иә Жоқ

Деңгей:
HbA1C: 
Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз?

 


Артериялық қысым:
 Иә Жоқ

Деңгей: 

 


Систола:
Диастола:
Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз?

 


Бүйрек ауруы:  Иә Жоқ

Қандай ауру екенін білесіз бе?
Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз:





 


Креатинин: 
Уреа: 

 


Гинекологиялық ауру:  Иә Жоқ

Қандай екенін білесіз бе?
Егер "иә" деп жауап берсеңіз, қай жылдан бастап:





 


Асқаназ-ішек жолының ауруы:  Иә Жоқ

Қандай ауру екенін білесіз бе? 

 


Қыжыл бар ма?  Иә Жоқ
Іш қату?  Иә Жоқ

 


Геморрой?  Иә Жоқ
Іш өту?  Иә Жоқ



Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 
 


Жүректің ишемиялық ауруы:
 Иә Жоқ
Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 

 


Миокардиалды инфаркт: 
 Иә Жоқ
Болса, неше рет: 
Болса, қай жылы: 

 


Жүрек катетеризациялануы:  Иә Жоқ
Шунтирлеу:  Иә Жоқ



Болса, қай жылы:
 


Инсульт:
 Иә Жоқ
Болса, қай жылы:

 


Артериялардың ауруы:  Иә Жоқ
Күретамырлардың ауруы:  Иә Жоқ



Болса, қандай: 
 


Қан жолдарына жасалған ота:
 Иә Жоқ
Болса, қай жылы: 

 


Бауыр ауруы:
 Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе? 




Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 
 


Өкпе ауруы:
 Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе? 




Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 
 


Қалқанша бездің ауруы:
 Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе? 




Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 
 


Анемия немесе басқа да қан ауруы:  Иә Жоқ

Себептерін білесіз бе? 
Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 

 


Онгологиялық ауру: 
 Иә Жоқ
Қандай екенін білесіз бе? 




Ауырсаңыз, ауырғаныңызды қай жылдан бері білесіз: 
 


Сізге ота жасалды ма:
 Иә Жоқ
Болса, қандай: 




Болса, қай жылы? 
 


Файл қосу

Файл қосу


Мен пациент құқықтарымен келісемін (келісімді тексеру және оқу):  

captcha